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钙通道拮抗剂中毒了怎么办?给你一些实用建议

2017-06-01  

导读:钙通道拮抗剂(CCA)广泛应用于高血压、冠心病和心律失常等各种心血管疾病。在治疗剂量下CCA可能产生不良反应,如果过量的话则会引起严重的并发症,例如严重的低血压和心动过缓。在心血管药物中,CCA是与中毒死亡相关的主要类别。CCA中毒该怎么救治?2016年,Neth J Med发表了“钙通道拮抗剂中毒的实用建议”,对各项干预措施做了全面总结。


CCA中毒的表现


心血管毒性


通常,地尔硫卓和维拉帕米过量可导致严重的低血压和心动过缓;而二氢吡啶类CCA可能表现为更严重的低血压伴反射性心动过速。然而,在严重的CCA中毒,药物对心脏和外周血管作用的选择性可能大大降低,使心血管效应变得难以预测。患者过量服药后一开始可能无症状,随后可能迅速恶化,导致严重和难治的心源性休克。


非心血管毒性


包括意识混乱、激越、意识障碍和癫痫发作,这可能是由于中枢神经系统灌注不足引起的。


过量使用CCA可能会抑制心血管系统以外的钙通道。胰岛细胞L型通道的非选择性阻滞可能导致胰岛素释放减少,引起高血糖。此外,还可能引起肠梗阻和肠梗死、肺水肿、颅内压升高。


影响CCA中毒反应的因素包括药物类别、剂量、剂型、用药时间、合并用药(如,β受体阻断剂)和既往病史等。


CCA过量的监测和治疗


过量服用CCA,即使患者无症状也要密切监测。如果是速释剂需观察至少12小时,缓释剂需观察至少24小时。除了常规实验室检测,还应强调血气分析和乳酸、电解质、血糖和肾功能的评估。不常规检测CCA血清浓度。CCA血清浓度与临床表现不平行。


起始治疗包括消化道去污和一般支持,后者包括密切监测生命体征、液体复苏、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等。确保血流动力学稳定和呼吸功能至关重要。只有在服用大剂量CCA后1小时内才应考虑洗胃,不推荐诱发呕吐。服药后1-2小时可考虑使用活性炭(成人:50g;儿童:1g/kg,最多50g)。


严重病例可能需要同时采用几种干预措施。具体措施及不良反应见表1和表2。


表1 CCA过量的用药方案

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表2 治疗可能带来的不良反应

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参考文献:Practical recommendations for calcium channel antagonist poisoning. Neth J Med.2016 Feb;74(2):60-7.